2008-01-11
日前,一位下颌骨放射性骨髓炎伴右颈总动脉假性动脉瘤的患者,在苏大附一院口腔科和介入科医生的通力合作下,成功实施了手术,挽救了生命。
患者陈某64岁,10年前因鼻咽癌行头颈部放射治疗。之后多年来一直感觉右侧下颌部肿痛,伴有张口受限,右下颌麻木。2007年8月起病症加重,口腔内有脓液,肿胀处用针刺破有臭味脓液流出。至此创口长期溢浓,需要切除右侧下颌骨,达到解除痛苦、张口进食的目的。由于组织变形,创口溢浓,术后创面不易愈合,患者辗转苏州和上海多家医院,都未能得到及时正确的诊治。
不久前,陈某连续三天患处出血,每天出血量都在500ml左右,遂来到苏大附一院口腔科求诊并被收治入院。当天夜间,患者右颈部大出血1500ml,伴有失血性休克。口腔科立即抢救,行抗休克治疗并通知介入科一起明确出血部位,经抢救病人暂时病情转安。在血管造影中又显示患者右颈总动脉形成一假性动脉瘤,该瘤体一旦破裂,可导致患者随时死亡。命悬一线,时间就是生命。医院组织了全院大会诊,口腔科、介入科、五官科、神经外科医生经过讨论,制定了周密的手术方案,先栓塞动脉瘤,再行右下颌骨切除术。术前口腔科主任医师葛自力和介入科刘一之主任作了详细的讨论和准备,对可能出现的各种危象都做了充分准备,保证手术顺利进行。刘一之主任实施右颈总动脉栓塞术,把血管破裂处用2个球囊孤立,解除了右颈总动脉假性动脉瘤出血的危险。但术后两天患处又渐渐有渗血现象出现,经查这是由于面部血供丰富,对侧的代偿导致的,因此必须再次手术寻找出血点并将右侧下颌骨切除。口腔科葛自力主任带领的医疗小组又实施了右下颌骨截除术。这些手术,主刀医生都承担了极大的手术风险,稍有不慎,患者就可能大出血而危及生命或脑梗死、肺栓塞,致术后无法拔管(植物人)甚至死亡。在手术医师的精心准备、患者家属的充分信任和院领导的关心下,手术获得了成功。术后,患者度过了感染关、脑梗塞关、肺梗塞关、功能重建关,已经基本痊愈,康复出院。